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100 % Santé : Réforme vraiment avantageuse ?

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Il apparait de nos jours que de nombreux français renoncent à des soins pour des raisons financières. Et pour cause : le prix moyen d’une paire de lunettes ou d’un soin dentaire peut aisément coûter plusieurs centaines d’euros. On estime ainsi qu’un français sur 3 a déjà reporté ou annulé un soin pour cette raison.

Ainsi, pour faciliter l’accès aux soins, le dispositif du 100 % santé a été instauré. Ce dispositif est simple : il prévoit une prise en charge totale de certains soins.

Sont ainsi concernés l’optique (achat d’une paire de lunettes), le dentaire mais aussi l’appareillage auditif. Aucune dépense de santé n’est donc à la charge du patient, ce qui doit largement contribuer à lutter contre la renonciation aux soins.

Pour en bénéficier, il convient simplement d’être affilié à la sécurité sociale ainsi qu’avoir une mutuelle santé responsable.

Néanmoins, il est à préciser que le législateur a sélectionné une liste précise de soins ou équipements éligibles à la prise en charge intégrale. Tous les soins ne sont donc pas concernés par cette prise en charge intégrale.

100 % santé : poste optique

Concernant le poste optique, le législateur à notamment limité le choix des montures. En effet, la monture est considérée comme non-médicale. A l’inverse, les verres répondent véritablement aux soins du patient.

Ainsi, si vous souhaitez bénéficier du dispositif pour un achat optique, le choix minimum est le suivant :

  • A minima un choix de 10 montures enfant ainsi que 17 adultes, en plusieurs coloris. La sélection des montures est cependant aux choix de l’opticien : ce sont donc généralement des montures à faible coût. Cependant, les montures doivent impérativement respecter les normes de sécurité européenne, gage toutefois de qualité.
  • Le panel de verres est lui complet, afin de pouvoir traiter l’ensemble des troubles de la vue. Le choix est donc large et les verres seront toujours adaptés à votre vue. Plusieurs traitements sont également inclus, comme l’amincissement, le durcissement, l’anti-rayure et l’anti-reflet. Tout comme les montures, les verres ne sont pas spécifiquement de « dernière génération », mais seront impérativement à votre vue et conformes à votre déficience visuelle.

Il est néanmoins important de préciser que l’opticien à l’obligation de vous proposer au moins un équipement optique conforme au 100 % santé. Aussi, ces équipements sont couramment appelés « équipement de classe A » sur les devis ou factures.

Exemple de remboursement 100% santé Optique

COMPARATIFOffre 100 % Santé (classe A)Offre hors 100 % Santé (classe B)
Cout de l’équipement105 290 €
Remboursement Sécurité Sociale32,50 €7,50 €
Remboursement Complémentaire Santé72,50 €217,50 €
Reste à charge0 €65 €

Poste dentaire

Tout d’abord, précisons qu’en application de l’arrêté du 22 mars 2019, les dentistes ne peuvent plus facturer librement certains actes. Un montant maximum est donc déterminé à l’avance, permettant de réduire indirectement les coûts.

Sont ainsi concernés l’ensemble des soins prothétiques. On peut donc citer les couronnes, inlaycores, bridges ou autres prothèses.

Le législateur a également instauré une liste précise de soins dentaires pris en charge à 100 %. Il s’agit notamment des prothèses ou couronnes, en remplacement de dents visibles, composées de matériaux prédéfinis (globalement en ceramo-métalique).

Les implants ne sont cependant pas pris en charge dans le cadre de ce dispositif.

Enfin, tout comme l’optique, le dentiste à l’obligation de proposer au moins un traitement éligible au 100 % santé.

Exemple de remboursement 100% santé Dentaire

COMPARATIFOffre 100 % Santé (classe A)Offre hors 100 % Santé (classe B)
Cout de l’équipement500 550 €
Remboursement Sécurité Sociale84 €72,25 €
Remboursement Complémentaire Santé416 €279,50 €
Reste à charge0 €195,25 €

100 % santé : poste audiologie

Enfin, concernant le poste auditif et suite à l’arrêté du 27 décembre 2018, les distributeurs d’aides auditives sont tenus de proposer des dispositifs médicaux à un prix n’excédant pas 800 euros.

Les équipements concernés sont ainsi l’ensemble des aides auditives, en adéquation avec le trouble auditif. On peut notamment citer : un équipement classique, contour d’oreille ou encore des écouteurs déportés.

Des services complémentaires sont également pris en compte comme la garantie pendant 4 ans, les 30 jours d’essai ou encore les prestations de suivi tous les ans.

A noter également, la prise en charge d’un nouvel appareil auditif ne peut s’opérer que tous les 4 ans au minimum.

Exemple de remboursement 100% santé Auditif

COMPARATIFOffre 100 % Santé (classe A)Offre hors 100 % Santé (classe B)
Cout de l’équipement1900 3000 €
Remboursement Sécurité Sociale480 €240 €
Remboursement Complémentaire Santé1420 €1060 €
Reste à charge0 €1700 €

Conclusion : la réforme 100 % santé, vraiment avantageuse ?

Oui, on peut affirmer que cette reforme est clairement avantageuse.

En effet, elle permet une prise en charge intégrale de soins initialement à prix élevés. Le dispositif, bien que restrictif, offre tout de même un large éventail d’équipements ou soins sans reste à charge. Ce dispositif favorise l’accès, à tous, aux soins les plus couteux.

Pour en bénéficier, il convient simplement de bien souscrire une complémentaire santé éligible au 100 % santé. Attention donc si vous disposez d’un contrat plus ancien, notamment souscrit avant la mise en place de cette loi. En effet, il peut ne pas être conforme au 100 % santé. Dans ce cas, il est conseillé de prendre contact avec votre assureur ou changer de mutuelle santé.

Néanmoins, on observe toujours des carences sur certains postes. On peut par exemple citer les lentilles de contact, implants dentaires ou la médecine douce.

Nos experts santé sont donc à votre disposition pour vous faire découvrir les solutions de Complémentaire Santé éligibles au 100 % santé.

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